Skoči na sadržaj




Dobrodošli u Perpetuum Lab bazu kliničkih slučajeva, namijenjenu kao pomoć studentima pri učenju kliničkih predmeta. Baza je još u izradi, slobodno pročačkajte po dostupnim materijalima, i nemojte se bojati dodati nešto ili popraviti greške ako ih uočite. Samo udarite gumb "uredi." Ako imate bilo kakve prijedloge, javite nam se putem foruma ili privatne poruke. Nadamo se da će Vam ovaj pristup biti koristan u učenju!
  • Ne možete uređivati ovaj record

Palpitacije -----

Uputnica: Pacijentica ima palpitacije - upitajte je nekoliko pitanja.
Povijest bolesti i fizikalni pregled: Povijest bolesti
  • Jesu palpitacije pravilne ili nepravilne? (pravilni regularni ritam sugerira supraventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu tahikardiju, dok brzi, nepravilni ritam sugerira fibrilaciju atrija, treperenje atrija ili tahikardiju s nekom vrstom blokade).
  • Je li početak palpitacija nagao (paroksizmalna tahiaritmija)?
  • Koliko su česte palpitacije?
  • Koliko traje svaka epizoda?
  • Slijedi li nakon svake epizode poliurija (što se viđa sa supraventrikularnom tahikardijom)?
  • Jesu li palpitacije vezane uz vježbanje (npr. polimorfna VT u drugom QT sindromu)?
  • Što se dogodi pri stajanju (posturalna hipotenzija, AV nodalna tahikardija)?
  • Postoje li percipitirajući faktori kao što je čaj, kava, alkohol ili lijekovi, poput lijekova za štitnjaču, efedrina, aminofilina, MAO inhibitora?
  • Postoje li kakvi vezani simptomi, poput bolova u prsima ili kratkoće daha?
  • Je li uz palpitacije vezana sinkopa? (Vrtoglavice ili sinkopa kao pratnja palpitacijama trebaju biti zeleno svjetlo za hitnu provjeru ventrikularne tahikardije).
  • Jesu palpitacije vezane uz anksioznost ili napade panike? (Anksioznost ili panika mogu rezultirati palpitacijama).

Napomena: Na palpitacije se žali gotovo 16% ambulantnih pacijenata. Nisu specifične i u samo 15% pacijenata imaju veze sa srčanim aritmijama.

Fizikalni pregled
  • Izmjerite puls
  • Tražite povišenje jugularnog venskog tlaka zbog zatajenja srca i "žablji" znak (gdje izražene jugularne venske pulzacije odgovaraju frekvenciji tahikardije) radi AV re-entry tahikardije
  • Tražite šumove na srcu (prolaps mitralnog zalistka, bolesti zalistaka, grube sistoličke šumobe hipertrofične kardiomiopatije), rascjep drugog srčanog tona (fibrilacija atrija).
  • Tražite znakove fibrilacije atrija
  • Iako palpitacije ne moraju biti prisutne u odmaranju, kada je ventrikularni odgovor spor, brža šetnja niz bolnički hodnik može rezultirati palpitacijama.

Na EKG-u tražite:
  • Prisutnost Q valova tipičnih za stari infarkt miokarda koji bi vas uputio na pretrage za intermitentnu ventrikularnu tahikardiju
  • Hipertrofiju lijevog ventrikula s povećanjem lijevog atrija (na što upućuje "kvrgavi" P val na odvodu II ili je P val na odvodu VI negativniji nego 0.04 s) pošto je to vjerojatno za atrijsku fibrilaciju.
  • Kratki PR interval i delta valove, koji upućuju na ventrikularnu preekscitaciju i indikacije za SVT (Wolff-Parkinson-White sindrom)
  • Značajnu hipertrofiju lijevog ventrikula sa dubokim septalnim Q valovima na I, L i V4 do V6, što upućuje na hipertrofičnu kardiomiopatiju
  • Prolongirani QT interval i abnormalnu morfologiju T vala, što sugerira prisutnost sindroma dugog QT
  • Bradikardije i potpunu srčanu blokadu pošto mogu biti povezani sa preuranjenim depolarizacijama ventrikula, sindromom dugog QT i torsade de pointes
Primjer dijagnoze: Pacijentica ima palpitacije (lezija) praćene poliurijom, što upućuje na supraventrikularnu tahikardiju (etiologija).
Diskusija: Što mogu biti uzroci palpitacija?
  • Ekstrasistole
  • tahikardija ili bradikardija
  • lijekovi
  • Drugi: tireotoksikoza, hipoglikemija, napor, feokromocitom, vrućica
  • Anksioznost (poznat kao da Costin sindrom ili srčana neuroza)

Kako biste istražili pacijenta za kojeg se sumnja da ima poremećaj srčanog ritma?
  • 12-odvodni EKG (tražite poremećaje ritma i preekscitacijski sindrom)
  • Kontinuirana ambulatorna (Holter) ekokardiografija (mnogi pacijenti sa palpitacijama mogu imati stabilni sinusni ritam)
  • EKG pri naporu

  • Ne možete uređivati ovaj record
Array