Skoči na sadržaj




Niste našli što tražite?

Ako niste pronašli temu koja Vas zanima, ili biste neku medicinsku temu voljeli vidjeti obrađenu na našim stranicama, slobodno nas kontaktirajte putem e-mail adrese info@perpetuum-lab.com.hr

Najnoviji članak

Reumatoidni artritis


Reumatoidni artritis  (ICD-10: M05-M06) je kronična, sustavna autoimunosna bolest karakterizirana prvenstveno kroničnim simetričnim poliartritisom. Iako ima izrazito varijabilan tijek, najčešće su simetrično upaljeni periferni zglobovi (zapešće, metakarpofalangealni zglobovi) što vodi do progresivnog uništavanja zglobnih struktura, o... Pro 14 2014 12:39


- - - - -

Jednjak

anatomija
Jednjak (ezofagus) je mišićna cijev (približno 25 cm dugačka) s prosječnim promjerom od 2 cm koji vodi hranu od farinksa (ždrijelo) do želuca. Kako se vidi na fluoroskopiji nakon gutanja barija, jednjak normalno ima tri suženja na mjestima gdje priležeće strukture stvaraju impresije:
  • Cervikalna konstrikcija: na početku faringoezofagealnog spoja, približno 15 cm od sjekutića, uzrokovana musculusom constrictorom pharyngis inferiororom; klinički ga nazivamo gornjim ezofagealnim sfinkterom.
  • Torakalna (bronho-aortalna) konstrikcija: konstrikcija na mjestu gdje ga prvi put presijeca luk aorte, 22.5 cm od sjekutića, te zatim tamo gdje preko njega prelazi lijevi glavni dušnik, 27.5 cm od sjekutića - prvi se vidi gledan anteroposteriorno, a drugi s lateralnog gledišta.
  • Dijafragmatska konstrikcija: mjesto gdje prolazi kroz ezofagealni hiatus dijafragme, približno 40 cm od sjekutića.
Poznavanje ovih suženja bitno je pri uporabi instrumenata koji moraju proći kroz jednjak u želudac, te kad se pregledavaju radiografske snimke pacijenata koji imaju problema s disfagijom (poteškoće u gutanju).

Slika u privitku: Jednjak_i_njegovi_odnosi.png
Jednjak i njegovi odnosi. (A) Lateralni pogled prikazuje esophagus i povezane strukture (dušnik, kralješnicu, silaznu aortu i želudac). Esophagus počinje na mjestu opipljive krikoidne hrskavice i silazi posteriorno od dušnika. Napušta toraks kroz esophagealni hiatus dijafragme. (B) Transverzalni presjek jednjaka pokazuje mišićni i mukozni sloj njegovog zida. (C ) Presjek kroz inferiorni dio jednjaka, dijafragmu i superiorni dio želuca. Frenikoezofagealni ligament fleksibilno povezuje jednjak s ošitom, ograničava pomicanje jednjaka prema gore dok istodobno dopušta male pokrete tijekom gutanja i disanja.

Jednjak:
  • Slijedi zavoje kralješnice dok silazi kroz vrat i sredoprsje, mediastinum
  • Ima unutrašnji kružni i vanjski uzdužni sloj mišića. U superiornoj trećini, vanjski sloj sastoji se od voljnih poprečnoprugastih mišića; inferiorna trežina sastoji se samo od glatkih mišićnih vlakana, dok su u srednjoj trećini oba tipa mišićnih vlakana.
  • Prolazi kroz eliptični ezofagealni hiatus u mišićnom desnom crusu dijafragme, lijevo od medijalne ravnine u razini T10 kralješka (napušta toraks )
  • Završava ulaskom u želudac na kardijalnom otvoru želuca lijevo od središnje ravnine u razini sedme lijeve rebrene hrskavice, tj. T11 kralješka
  • Distalno je okružen ezofagealnim živčanim pleksusom.
Hrana prolazi kroz jednjak brzo zbog peristaltičkih kontrakcija njegove muskulature, uz pomoć gravitacije, ali nije ovisan o njoj (osoba može gutati i okrenuta naopačke). Jednjak je pričvršćen za rub ezofagealnog hiatusa na ošitu frenikoezofagealnim ligamentom - ekstenzijom donje dijafragmatične fascije. Ovaj ligament dopušta neovisne pokrete dijafragme o jednjaku tijekom disanja i gutanja.

Abdominalni dio jednjaka je trubolik, samo 1.25 cm dugačak, prolazi od ezofagealnog hiatusa u desnom crusu dijafragme do kardijalnog otvora želuca, proširuje se kako mu prilazi, prolazi anteriorno i lijevo za dok silazi inferiorno. Njegova anteriorna površina prekrivena je peritoneumom - nastavkom peritoneuma koji prekriva anteriornu površinu želuca. Uložen je u usjek na posteriornoj (visceralnoj) površini jetre. Posteriorna površina jednjaka prekrivena je peritoneumom bursae omentalis, kontinuiranom s onom što prekriva posteriornu površinu želuca. Desni rub jednjaka nastavlja se u mali zavoj želuca, no lijevi rub razdvojen je od fundusa želuca kardijalnim usjekom, incisura cardiaca.

Ezofageogastrični spoj smješten je lijevo od T11 kralješka, u horizontalnoj ravnini koja prolazi kroz vrh processusa xiphoideusa prsne kosti. Kirurzi kao granicu koriste Z-liniju, neravnu crtu gdje se sluznica naglo mijenja od ezofagealne u gastričnu. Odmah superiorno od ovog spoja, dijafragmatska muskulatura koja tvori ezofagealni hiatus djeluje kao donji fiziološki ezofagealni sfinkter, kontrahirajući i relaksirajući se. Radijološka proučavanja pokazuju da hrana tu zastaje na trenutak i da je mehanizam sfinktera normalno dovoljno učinkovit u sprečavanju refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Kada osoba ne jede, lumen jednjaka je normalno kolabiran superiorno od ovog nivoa, kako bi spriječio vraćanje hrane ili želučanih sokova u jednjak.


Krvna opskrba, venska drenaža i inervacija jednjaka



Abdominalni dio jednjaka krvlju opskrbljuje lijeva a. gastrica, ogranak truncusa celiacusa, te lijeva a. phrenica inferior. Venska drenaža iz submukoznih vena ovog dijela jednjaka je i u portalni venski sustav kroz lijevu gastričnu venu i u sistemski venski sustav kroz ezofagealne vene koje se ulijevaju u v. azygos.

Limfna drenaža abdominalnog dijela jednjaka je u lijeve gastrične limfne čvorove; eferentne limfne žile iz ovih čvorova odlaze uglavnom u celijačne limfne čvorove.

Jednjak inervira ezofagealni živčani pleksus, koji tvore vagalni truncusi (postaju anteriorni i posteriorni gastrični ogranci) te toraklni truncus sympatheticus putem velikih splanhničnih (abdominopelvičnih) živaca i periarterijskih pleksusa oko lijeve gastrične i donje frenične arterije.


Sažetak



Jednjak je cjevasti provodnik hrane (probavni sustav), donoseći je iz farinksa u želudac. Probija ošit u razini T10 kralješka, prolazi kroz desni crus dijafragme koji se križa oko njega praveći fiziološki donji ezofagealni sfinkter. Abdominalni dio sastavljen je u potpunosti od glatkog mišića, inervira ga ezofagealni živčani pleksus, te ulazi u kardijalni dio želuca. Prima krv iz ezofagealnih ogranaka lijeve gastrične arterije (od truncusa celiacusa). Njegove submukozne vene dreniraju se i u sistemski i u portalni venski sustav time tvoreći portokavalne anastomoze koje se mogu proširiti pri portalnoj hipertenziji. Iznutra je jednjak razgraničen od želuca mukoznom prijelaznom crtom - Z linijom.

Izdavač
  • 0

Izvori:
Izvori:
  • Marušić A., Anatomija čovjeka, Medicinska naklada, 2002.
  • Moore K., Clinically Oriented Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, 2005.